Asociación de la Terapia Electroconvulsiva con las readmisiones psiquiátricas en hospitales de Estados Unidos

Artículo | Tratamientos | 2017-07-04

  • Autor(es): Eric P. Slade; Danielle R. Jahn; William T. Regenold...(et.al)
  • Título original: Association of Electroconvulsive Therapy With Psychiatric Readmissions in US Hospitals
  • Fuente: JAMA PSYCHIATRY
RESUMEN

Resumen Aunque la terapia electroconvulsiva (ECT) se considera el tratamiento más eficaz disponible para las personas con trastornos afectivos graves, la disponibilidad de ECTs es limitada y está disminuyendo, lo que sugiere que se necesita información sobre los efectos a nivel de población de la ECT. El objetivo de este estudio es examinar si el tratamiento de pacientes hospitalizados con ECT se asocia con una reducción en el riesgo de readmisión psiquiátrica de 30 días en una muestra grande, multiestado de pacientes hospitalizados con trastornos afectivos severos. Se estimó un modelo probit de las variables instrumentales cuasi experimentales de la correlación de asociación de la administración de la ECT con el riesgo de reingreso de 30 días mediante datos observacionales longitudinales sobre las altas hospitalarias de hospitales generales de EE.UU. en 9 estados. A partir de una muestra poblacional de 490252 pacientes psiquiátricos hospitalizados, se tomó una muestra que constaba de 162691 individuos con un diagnóstico principal de trastorno depresivo mayor (MDD), trastorno bipolar o trastorno esquizoafectivo. La variable instrumental clave utilizada en el análisis fue la prevalencia de ECT en el año calendario anterior en el hospital de tratamiento. Para examinar si la asociación de ECTs con los reingresos era heterogénea entre los subgrupos de población, los análisis incluyeron interacciones de ECT con grupo de edad, sexo, raza / etnia y grupo de diagnóstico. El estudio se llevó a cabo del 27 de agosto de 2015 al 7 de marzo de 2017. Los principales resultados y medidas fueron la readmisión dentro de los 30 días de haber sido dado de alta. En total, 2486 de los 162691 pacientes hospitalizados (1,5%) se sometieron a ECT durante su ingreso índice. En comparación con otros pacientes hospitalizados, los que recibieron ECT eran más mayores (media [SD], 56,8 [16,5] vs 45,9 [16,5] años, p <0,001) y más probabilidades de ser mujeres (65,0% vs 54,2% ) y blancos no hispanos (85,3% vs 62,1%, P <0,001), tener diagnósticos de MDD (63,8% vs 32,0%, P <0,001) en lugar de trastorno bipolar (29,0% vs 40,0% o trastorno esquizoafectivo (7,1 frente a 28,0%, p <0,001), tener una afección médica comórbida (31,3% vs 26,6%, p <0,001), tener cobertura de seguro privado (39,4% frente a 21,7%P?<?.001) o médica (49,2% vs 39,4%, p <0,001) y estar ubicados en pequeños hospitales urbanos (31,2% frente a 22,3%, p <0,001) o hospitales no urbanos (9,0% vs 7,6%; p = 0,02). La administración de la ECT se asoció con un riesgo reducido de readmisión de 30 días entre los pacientes psiquiátricos hospitalizados con trastornos afectivos severos de un 12,3% estimado entre los individuos que no recibieron ECT a un 6,6% entre los individuos que recibieron ECT (cociente de riesgo [RR], 0,54; IC del 95% 0,28 - 0,81). Se encontraron asociaciones significativamente más grandes con ECT en el riesgo de readmisión (RR, 0,44; IC del 95%: 0,20-0,69 vs 0,58; IC del 95%: 0,30-0,88) y para los individuos con trastorno bipolar (RR, 0,42; % IC, 0,17-0,69) y el trastorno esquizoafectivo (RR, 0,44; IC del 95%: 0,11-0,79) en comparación con los que tenían MDD (RR, 0,53; IC del 95%: 0,26-0,81). Conclusiones y relevancia. La terapia electroconvulsiva puede estar asociada con reingresos psiquiátricos reducidos a corto plazo en internados psiquiátricos con trastornos afectivos graves. Este posible efecto sobre la salud de la población puede pasarse por alto en la toma de decisiones actual de los hospitales de los Estados Unidos con respecto a la disponibilidad de ECT. Acceso al texto completo en inglés.



ABSTRACT

Importance.  Although electroconvulsive therapy (ECT) is considered the most efficacious treatment available for individuals with severe affective disorders, ECT’s availability is limited and declining, suggesting that information about the population-level effects of ECT is needed. Objective.  To examine whether inpatient treatment with ECT is associated with a reduction in 30-day psychiatric readmission risk in a large, multistate sample of inpatients with severe affective disorders. Design, Setting, and Participants.  A quasi-experimental instrumental variables probit model of the association correlation of ECT administration with patient risk of 30-day readmission was estimated using observational, longitudinal data on hospital inpatient discharges from US general hospitals in 9 states. From a population-based sample of 490?252 psychiatric inpatients, a sample was drawn that consisted of 162?691 individuals with a principal diagnosis of major depressive disorder (MDD), bipolar disorder, or schizoaffective disorder. The key instrumental variable used in the analysis was ECT prevalence in the prior calendar year at the treating hospital. To examine whether ECT’s association with readmissions was heterogeneous across population subgroups, analyses included interactions of ECT with age group, sex, race/ethnicity, and diagnosis group. The study was conducted from August 27, 2015, to March 7, 2017. Main Outcome and Measures. Readmission within 30 days of being discharged. Results. Overall, 2486 of the 162?691 inpatients (1.5%) underwent ECT during their index admission. Compared with other inpatients, those who received ECT were older (mean [SD], 56.8 [16.5] vs 45.9 [16.5] years; P?<?.001) and more likely to be female (65.0% vs 54.2%; P?<?.001) and white non-Hispanic (85.3% vs 62.1%; P?<?.001), have MDD diagnoses (63.8% vs 32.0%; P?<?.001) rather than bipolar disorder (29.0% vs 40.0%; P?<?.001) or schizoaffective disorder (7.1% vs 28.0%; P?<?.001), have a comorbid medical condition (31.3% vs 26.6%; P?<?.001), have private (39.4% vs 21.7%; P?<?.001) or Medicare (49.2% vs 39.4%; P?<?.001) insurance coverage, and be located in urban small hospitals (31.2% vs 22.3%; P?<?.001) or nonurban hospitals (9.0% vs 7.6%; P?=?.02). Administration of ECT was associated with a reduced 30-day readmission risk among psychiatric inpatients with severe affective disorders from an estimated 12.3% among individuals not administered ECT to 6.6% among individuals administered ECT (risk ratio [RR], 0.54; 95% CI, 0.28-0.81). Significantly larger associations with ECT on readmission risk were found for men compared with women (RR, 0.44; 95% CI, 0.20-0.69 vs 0.58; 95% CI, 0.30-0.88) and for individuals with bipolar disorder (RR, 0.42; 95% CI, 0.17-0.69) and schizoaffective disorder (RR, 0.44; 95% CI, 0.11-0.79) compared with those who had MDD (RR, 0.53; 95% CI, 0.26-0.81). Conclusions and Relevance. Electroconvulsive therapy may be associated with reduced short-term psychiatric inpatient readmissions among psychiatric inpatients with severe affective disorders. This potential population health effect may be overlooked in US hospitals’ current decision making regarding the availability of ECT.


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